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Gambia
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Guyana
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Mali
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Nevis
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Somalia
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St. Kitts und Nevis
St. Lucia
St. Vincent
Staatenlos
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Sudan
Suriname
Swasiland
Syrien
Tadschikistan
Taiwan
Tansania
Thailand
Togo
Tonga
Trinidad und Tobago
Tschad
Tschechien
Tunesien
Türkei
Turkmenistan
Tuvalu
Uganda
Ukraine
Ungarn
Uruguay
USA
Usbekistan
Vanuatu
Vatikanstadt
Venezuela
Vereinigte Arabische Emirate
Vietnam
Weissrussland (vgl. Belarus)
Zentralafrikanische Rep.
Zimbabwe
Zypern
Geburtsdatum
-1)
E-Mail
Telefon
E-Mail dienstlich
Diensttelefon
-1) Angabe für Versicherung nötig!
3
Sie sind...
Mitarbeiter der Siemens AG
Pensionär der Siemens AG
Angehöriger eines Siemens-Mitarbeiters
Sonstiger Arbeitgeber
4
Einzugsermächtigung
Hiermit ermächtige ich die Siemens Active München e. V. den Vereinsbeitrag im Lastschriftverfahren bis auf Widerruf von meinem Konto abzubuchen.
IBAN
BIC
Kreditinstitut
Kontoinhaber
5
Vereinsmitgliedschaft
Aufnahmegebühr
(einmalig 6,00 €)
Vereinsmitgliedschaft
(im Jahr) *1)
(incl. Versicherung beim BLSV, Verwaltung, Ermäßigung auf Kursangebote)
Vereinsmitgliedschaft
45,00 € Erwachsene
15,00 € Kinder/Jugendl. bis zum vollendeten 18. LJ (Stichtag 1.10.)
13,00 € Kinder bis zum vollendeten 14. LJ (Stichtag 1.10.)
6
Zubuchbare S.A.M. Angebote
Basissportprogramm
(im Jahr) *1,2)
(unbegrentze Nutzung aller Angebote des Basisprogramms)
Basissportprogramm
65,00 € Erwachsene
15,00 € Kinder/Jugendl. bis zum vollendeten 18. LJ (Stichtag 1.10.)
0,00 € Kinder bis zum vollendeten 14. LJ (Stichtag 1.10.)
Studio Active
(Jahresmitgliedschaft) *2,3,4)
240,00 €
Studio Active
(Monatsmitgliedschaft) *4)
40,00 € für Nichtmitglieder /
30,00 € für SAM-Mitglieder
Beginn
Ende
Azubitarif für Studio Active
(Monatsmitgliedschaft) *4)
Vereins- und Studiomitgliedschaft für zusammen 13 € monatlich. Eine Aufnahmegebühr wird nicht fällig. Mindestvertragslaufzeit 3 Monate, danach monatlich mit einer Frist von 4 Wochen zum Monatsende kündbar. *4
Nur für Schüler, Auszubildende und Studenten, die das 25 Lebensjahr nocht vollendet haben (stichtag 1.10). Ausbildungsnachweis erforderlich.
InBody 4 Messungen im Jahr
(1 Messung im Quartal) *2,3)
32,00 €
Tennis-Saisonbetrag
(voll) *2
122,00 € Spielberechtigung ganztags
Tau-Chi
*2
75,00 €
Yoga
*2
75,00 €
Tanzen-Tanzkreis
*2
76,00 €
Tanzen-Mitgliedschaft
*2
30,75 € pro Qaurtal
Segeln-Vollmitgliedschaft
*2
320,00 € Beim 1. Lastschrifteinzug werden 20 € Schlüsselpfand berechnet. Ich bin damit einverstanden, dass ich bei bereits 30 gemeldeten Vollmitgliedern bis auf weiteres nur als Teilmitglied (210,00 €) aufgenommen werde. Ich kann jederzeit als Vollmitglied nachrücken, wenn die maximale Vollmitgliederzahl unterschritten wird.
Golf
*2
Bitte zusätzlich Antrag der Golfsparte ausfüllen. Die aktuellen Jahresbeiträge der Partnerclubs entnehmen Sie bitte unserer Homepage. Diese werden im November für die kommende Golfsaison bekannt gegeben.
*1 Bei Eintritt ab dem 01.04. wird der Beitrag zur Hälfte berechnet.
*2 Die Teilnahme am Basissport, am Spartenprogramm und die Jahresmitgliedschaft im Studio erfordert die Vereinsmitgliedschaft
*3 Studiomitgliedschaft: Bei Eintritt während dem lfd. Geschäftsjahr wird die Jahresmitgliedschaft in 1/4-jährlichen Schritten anteilig berechnet.
*4 20€ Kaution für die Milon-Chipkarte werden einmalig beim 1. Lastschrifteinzug mit berechnet. Die Kündigung wird erst nach Rückgabe der Chipkarte gültig. Ist die Chipkarte bei Rückgabe in einwandfreiem Zustand, wird die Kaution auf Ihr Konto zurücküberwiesen.
7
Datenschutz
Ich habe die
Satzung
gelesen und willige in die Verarbeitung meiner personenbezogenen Daten ein, die dem Zweck der Mitgliedschaft dienen. Ich akzeptiere die unter
www.sam-mch.de
veröffentlichten Datenschutzhinweise.
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